Klaar voor verandering? Welkom bij Spectrum GGZ.

Aanmelden

Wilt u zichzelf of een patiënt zo snel mogelijk aanmelden? Dat kan eenvoudig online! Vul onderstaand formulier volledig in. U dient rekening te houden met de actuele wachttijden.

Voorafgaand aan de afspraak (intakegesprek) ontvangt u via de e-mail van Embloom een digitale vragenlijst die u invult. Tijdens het gesprek gaan we samen op zoek naar de best mogelijke oplossing. Voor verdere vragen zijn wij onder kantoortijden bereikbaar op 070 783 0079.

Let op: controleer altijd of uw behandeling volledig wordt vergoed. Meer informatie hierover vindt u in onze Vergoedingswijzer.

Voor behandeling heeft u een geldige verwijsbrief van uw huisarts nodig. Uw huisarts kan u op verschillende manieren doorverwijzen: via het onderstaande aanmeldformulier (met de verwijsbrief als bijlage), via ZorgDomein of via info@spectrumggz.nl.

Aanmeldformulier

    Achternaam *

    Voorvoegsel

    Voorletters *

    Voornaam *

    Ik wil mezelf aanmelden als cliëntIk ben arts en ik wil mijn cliënt aanmelden

    Voorkeurslocatie *

    BSN *

    Geboortedatum *

    Geslacht *

    Adres

    Postcode / huisnummer *

    Adres *

    Plaats *

    Contact Details

    Telefoon thuis

    Telefoon mobiel

    Email *

    Verwijsbrief

    Verwijsbrief

    U kunt hier een kopie of scan van uw verwijsbrief toevoegen. (.doc, .pdf, .odt, .jpg, .png, .pages)
    Max. bestandsgrootte is 5MB.

    Toelichting

    Adres:
    Jan Pieterszoon Coenstraat 7
    2595 WP DEN HAAG
    E-mail:
    info@spectrumggz.nl
    Algemene contactgegevens:
    Tel.: 070 – 783 00 79
    Mob.: 06 – 38 43 68 69 (ook WhatsApp)
    Bedrijfsgegevens:
    AGB: 22221081
    KvK: 72862009